其实，我从事辅助生殖工作多年，帮助很多患者实现了受孕的梦想，但我也遇到过很多反复移植失败的试管婴儿患者。即便如此，为了那些反复失败的患者，也为了那些准备做试管婴儿的患者，我们今天在这里谈一谈 "医学的极限"，谈一谈如何提高 "试管婴儿 "的成功率。

　　十月怀胎是一个漫长的过程，但事实上，这不仅仅是一个漫长的过程，它是为了不犯错而对各方面进行精细监管的结果。从精子和卵子的结合形成受精卵，然后发育成胚胎，再到胚胎着床，临床妊娠，最后到瓜熟蒂落的实际过程。我们打个比方，胚胎着床和怀孕的过程就像种子在土壤中生根发芽，胚胎是种子，子宫内膜是土壤，子宫是房子，女性的内环境是空气、水、氧气等营养物质，如果其中任何一方出现问题，怀孕就可能不正常。胚胎在排卵后需要由男性精子进行受精，这是试管婴儿怀孕的主要环节。因此，在体外受精之前，我们应该评估 "土壤"、"房子 "和 "营养 "是否处于有利于 "种子 "发芽的状态，然后需要好的卵子和精子来形成高质量的 "种子"。然后，需要好的卵子和精子来形成优质的 "种子"--胚胎，以便有更高的怀孕机会。

　　肥沃的 "土壤 "是怀孕的一个重要条件

　　没有 "营养丰富 "的土壤，种子就很难发芽。常见的子宫内膜异常包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜薄或厚、子宫内膜炎等。

　　子宫内膜息肉就像 "土壤 "中的 "石头"，它对生育的影响与 "石头 "的大小、数量和位置有很大的关系。

　　子宫粘连是指由于各种因素导致子宫内膜基底层受损后，子宫腔内的肌壁之间发生粘连。多次人工流产、清宫、子宫内膜结核、严重的宫腔感染、子宫肌瘤剥除术或剖腹产等都可使子宫内膜受损，发生宫腔粘连。

　　子宫内膜薄或厚都会影响成功怀孕。内膜薄会减少怀孕的机会，但并不意味着不可能怀孕。造成子宫内膜薄的主要原因是子宫手术（如多次流产、刮宫或刮宫）、氯米芬、长期服用避孕药、子宫动脉血流阻力大。

　　子宫内膜增厚也对怀孕有不利影响，可能会出现子宫内膜的异常增生或息肉。现在有文献报道，在子宫内膜形态正常的情况下，怀孕率随着子宫内膜厚度的增加而增加。因此，对子宫内膜厚度的评估不应一刀切，而应与超声检查的子宫内膜形态相结合。根据病因，子宫内膜炎可分为结核性子宫内膜炎和非结核性子宫内膜炎。子宫内膜的 "土壤 "在有炎症的情况下可以产生各种毒素和杀伤细胞来杀死精子，并且可以干扰胚胎的植入和继续妊娠，导致不孕或流产。在轻度的结核性子宫内膜炎中，对子宫内膜的损害可能是可逆的，但由于子宫内膜结核的起因往往是隐匿的，许多病变已经造成了子宫腔内的粘连，可能导致生育能力的丧失。

　　怎样才能改善 "贫瘠 "的土壤？

　　对于这些异常情况，宫腔镜检查往往是第一选择。宫腔镜可以在放大镜下更清晰地观察到宫腔和子宫内膜病变，可以同时进行治疗和有针对性的子宫内膜活检，如子宫内膜息肉切除、宫腔粘连分离、子宫内膜活检等。但由于宫腔镜检查费用相对较高，对于首次接受试管婴儿的年轻患者，建议先进行超声引导下的宫腔镜检查，对子宫内膜进行初步评估，如果发现异常，再进行宫腔镜检查。对于那些有过多次移植失败的患者，即使超声子宫输卵管造影没有发现任何问题，也建议进行宫腔镜检查。

　　对于子宫内膜薄者，建议采用各种方法改善子宫内膜的厚度和血流，如使用改善子宫内膜厚度和血流的药物，如曲安奈德、芬太尼、排卵药、阿司匹林、伟哥等，或采用物理疗法，如局部电生理疗法、针灸等。对于子宫内膜较厚者，需多做宫腔镜检查和活检，以明确子宫内膜是否有异常增生；而有些患者在月经期间子宫内膜仍较厚，说明子宫内膜剥落不彻底，可在月经期间进行子宫内膜刮宫，通过服用泰格利特准备冷冻胚胎移植的内膜。这种方法有助于剥落未完全剥落的子宫内膜，有助于新的子宫内膜的同步形成。此外，刮除后的子宫内膜会产生局部炎症反应，这些炎症因子有助于促进胚胎的植入。