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　　在试管婴儿辅助受孕过程中，很多患者都有子宫内膜薄的困扰。他们积累了优质的胚胎，终于等到了可以移植的时候，却可能因为子宫内膜薄而取消周期。今天，我们将解释子宫内膜薄的病因和相应的策略，以帮助你受孕。

　　子宫内膜厚度随着月经周期的变化而变化。月经期间子宫内膜较薄，约为1-4mm，卵泡早期为4-8mm，卵泡晚期为8-14mm，分泌期为7-14mm。适当的子宫内膜厚度是获得成功怀孕的重要条件之一。如果子宫内膜厚度小于6mm，怀孕的可能性就极低。

　　子宫内膜薄是指子宫内膜厚度低于能够获得怀孕的阈值厚度。目前大多数学者认为，在辅助生殖技术中使用hCG（）当天或给予黄体支持当天经阴道超声测量的子宫内膜厚度<7mm为薄型子宫内膜，<5mm为超薄型子宫内膜。

　　造成子宫内膜薄的主要原因

　　①医源性损伤。在各种宫腔手术中，如刮宫、诊断性刮宫、子宫内膜消融术、子宫整形术等，如果子宫内膜组织过于脆弱或手术操作过硬，可导致子宫内膜基底层损伤，其中较常见的是流产后宫颈或宫腔粘连。

　　药源性损伤：长期应用口服避孕药和某些促排卵药物（如氯米芬）可能是造成子宫内膜薄的原因。

　　3.炎症：子宫内膜结核和其他涉及子宫腔的慢性非特异性炎症改变可引起子宫内膜细胞损伤和死亡，以及细胞微环境的改变，导致维持子宫内膜增殖的内膜干细胞功能受损或数量减少，导致子宫内膜薄，腺体和间质萎缩，以及子宫腔内纤维组织增生，造成瘢痕。

　　④无法解释。传统观点认为薄型子宫内膜形成的主要原因是雌激素受体（ER）异常，有人认为不明原因的薄型子宫内膜可能与ER基因（ERa、ERβ）多态性有关，基质细胞孕酮受体（PR）高表达与子宫内膜三系征有关，A型和B型子宫内膜中ER和PR的表达差异有统计学意义。

　　薄型子宫内膜的助孕策略

　　(i) 雌激素替代。雌激素替代治疗广泛用于IVF，在基础研究和临床工作中发现一定剂量的雌激素可促进子宫内膜修复和增厚，可改善子宫内膜的耐受性，提高妊娠率。

　　②HCG或粒细胞集落刺激因子，由于子宫腔灌注。一些文献研究表明，HCG可诱导子宫内膜上皮细胞产生前列腺素E2，从而促进子宫内膜细胞分化和增殖的作用，同时有效增强血管通透性，有效提高胚胎着床率；而粒细胞集落刺激因子可提高子宫内膜对雌激素和血管活性药物的抵抗力，对子宫内膜炎症有治疗作用。粒细胞集落刺激因子可以改善子宫内膜对雌激素和血管活性药物的抵抗力，对子宫内膜炎症有治疗作用，促进子宫内膜细胞增殖，提高子宫内膜耐受性。

　　(三)干细胞治疗。

　　(④富含血小板的血浆自体移植。

　　⑤中医药治疗。

　　⑥改善盆腔灌注的治疗，如：阿司匹林、维生素E、L-精氨酸、枸橼酸西地那非、盆底神经肌肉电刺激。

　　如果在移植周期中，你的子宫内膜很薄，也不要太担心。现在认为，当子宫内膜厚度只有6mm时，移植优质胚胎后仍有50%的妊娠率，所以不建议仅凭子宫内膜厚度而取消移植周期。我们都相信，在医生的指导下，对薄型子宫内膜进行合理、规范的个体化管理，一定会有良好的妊娠效果。

　　董素云，青岛爱维医院辅助生殖妇科副主任医师